伴有冠心病、糖尿病等疾病患者如何选降压药

很多网友问到，有高血压方面的问题，同时还有像冠心病伴有心力衰竭、糖尿病(专题 访谈 咨询)等等其它疾病，请问吴教授，这方面的病服药时应该注意什么？

　　吴海英：我们针对特殊人群的降压治疗考虑，老年人降压治疗同样受益，应逐步降低，尤其是体质较弱者，应逐步降低血压。

注意原有的和药物治疗后出现体位性低血压。老年人多有危险因素，靶器官损害和心血管病，需要结合考虑选用药物，常需多药联合应用。将收缩压降到140毫米汞柱以下较困难，舒张压降至70毫米汞柱以下可能不利。我们高血压指南建议老年人高血压的收缩压目标为小于150毫米汞柱。

　　也有证据说明，五类主要降压药均有益，对于合并有前列腺肥大者，可优先考虑使用α阻滞剂。

　　有冠心病的患者：首选β受体阻滞剂或者ACEI或者长作用钙拮抗剂，急性冠脉综合症时选用β受体阻滞剂和ACEI；心梗后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。

　　心力衰竭：较轻可以用ACEI和β受体阻滞剂，病情较重的可以将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用。

　　糖尿病、高血压：为了避免肾和心血管的损害，要求把血压降到130/80毫米汞柱以下，常需要联合用药，首选ACEI，或者ARB，必要时选择钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。ACEI对于1型糖尿病防止肾损害有益。

　　慢性肾病：ACEI、ARB防止肾病进展，重症病人需要联合用药袢利尿剂。