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 伴有冠心病、糖尿病等疾病患者如何选降压药

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帖子主题: 伴有冠心病、糖尿病等疾病患者如何选降压药   周六 三月 28, 2009 10:23 am

很多网友问到,有高血压方面的问题,同时还有像冠心病伴有心力衰竭、糖尿病(专题 访谈 咨询)等等其它疾病,请问吴教授,这方面的病服药时应该注意什么?

  吴海英:我们针对特殊人群的降压治疗考虑,老年人降压治疗同样受益,应逐步降低,尤其是体质较弱者,应逐步降低血压。

注意原有的和药物治疗后出现体位性低血压。老年人多有危险因素,靶器官损害和心血管病,需要结合考虑选用药物,常需多药联合应用。将收缩压降到140毫米汞柱以下较困难,舒张压降至70毫米汞柱以下可能不利。我们高血压指南建议老年人高血压的收缩压目标为小于150毫米汞柱。

  也有证据说明,五类主要降压药均有益,对于合并有前列腺肥大者,可优先考虑使用α阻滞剂。

  有冠心病的患者:首选β受体阻滞剂或者ACEI或者长作用钙拮抗剂,急性冠脉综合症时选用β受体阻滞剂和ACEI;心梗后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。

  心力衰竭:较轻可以用ACEI和β受体阻滞剂,病情较重的可以将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用。

  糖尿病、高血压:为了避免肾和心血管的损害,要求把血压降到130/80毫米汞柱以下,常需要联合用药,首选ACEI,或者ARB,必要时选择钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。ACEI对于1型糖尿病防止肾损害有益。

  慢性肾病:ACEI、ARB防止肾病进展,重症病人需要联合用药袢利尿剂。

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